国家医保局、财政部26日印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。该《通知》统一了全国跨省异地就医直接结算的有关政策,如统一规范参保人外地就医备案、基金支付、协同业务等细则。
跨省异地就医直接结算是指参保患者去参保地之外的地区就医,结算时只需要支付自费的部分,医保保障范围内的费用可以直接报销,实现医保待遇随着人员流动而流动起来,方便异地就医。
为了区分参保人员外出就医类型以及所享受的待遇,引导合理有序就医,医保对外出就医人员实行备案管理。《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因,将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类,并进一步细分为6种人员。其中跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员;跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。这表明,跨省异地就医结算已经扩围至每一名有外出就医需求的参保人。
医保异地就医要先通过国家服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。完成异地就医备案后,在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务;门诊就医时,需先了解参保地异地就医管理规定,按照参保地规定执行。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门(急)诊、住院患者,提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。
医疗保险作为社保中的一项,集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”,将对每一名有外出就医需求的参保人产生重要影响。而社保作为重要的再分配手段,不仅在一定程度上对社会收入具有调节作用,并且对于参加劳动关系的劳动者在丧失劳动能力或失业时给予必要的物质帮助。
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